女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的成年人痉挛症状来到痉挛五年制门诊住院治疗，五年前诊断为痉挛，现今衣裳一种抗痉挛类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未只不过依靠。结婚两年，她不执意近期生孩子，向医生咨询输精管、不幸哺乳方面概要。如果是您，会有何要求呢？

1. 成年人痉挛症状如何输精管？

成年人痉挛症状如何输精管是一个痉挛医疗过程中容易被忽略的问题，国外统计数据表明成年人痉挛症状中约有 50% 频发不幸哺乳。这是令人害怕的，因为在美国成年人痉挛症状的产科并发症比率减低，都有痉挛发作的高风险及其对妻子和子宫的潜在危害。因此，非常有必需得不到症状关于输精管方面的要求。

如果是衣裳用蛋白质诱发型 AEDs 的癫癎成年人，口衣裳输精管药败北的几率明显减低，而非蛋白质诱发型的 AEDs 对口衣裳输精管药无冲击（见表 1）。

表 1 蛋白质诱发和非蛋白质诱发抗痉挛类固醇

注：*惯用的抗痉挛类固醇为粗体，**血糖> 200 mg，***口衣裳输精管药将将可减小

内新陈代谢输精管药通常被忽视是非常理论上的，但它与几种抗痉挛类固醇的存在双向类固醇交互作用。这些交互作用有可能所致痉挛依靠不佳或输精管的败北。进一步的害怕是因为内新陈代谢的作用而所致骨密度的减小和更为严重痉挛发作，因此，对于有输精管要求的成年人痉挛症状，医师应以得不到以下要求：

如果成年人经期延迟，要求引哺乳测试。如果生孩子得到获知，幸而评量抗痉挛类固醇潜在的致畸作用。

如果成年人在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急输精管的选择。在一个衣裳用蛋白质诱发抗痉挛类固醇的病人举荐应以用于含铜宫内节育器。或者，备有 3 毫克血糖的。不要求在应以用蛋白质诱发抗痉挛类固醇症状中应以用于醋酸乌利司他。

如果不执意近期生孩子，可以要求备有长效输精管。单独应以用于屏障方法有有很高败北率（15%～20%），因此不提倡成年人痉挛症状应以用于，因为败北有可能所致不幸生孩子和致畸危险。考虑到症状偏好，每种输精管药的相对利尿，以及与抗痉挛类固醇的交互作用，选择适当的输精管措施。

蛋白质诱发抗痉挛类固醇会减低肝细胞肝细胞 P450 蛋白质的活性，从而使雌内新陈代谢和孕内新陈代谢的葡萄糖减低，减小其血药含量。在应以用于这些 AEDs 的症状中，倡议口衣裳输精管药、仅含孕内新陈代谢的毒药和孕内新陈代谢方式中等方法有有有可能频发输精管败北。

通过减低雌内新陈代谢血糖（50ug～70ug），通过三个生命期（无中毒者周），并将无输精管药间隔减低至 4 天，来减低口衣裳倡议输精管药的效果，尽管确凿是不确立的。劝告衣裳用抗痉挛类固醇的成年人应以用于结合口衣裳输精管药或仅孕内新陈代谢的输精管药，透皮贴剂，环或方式中的同时也应以用于屏障方法有，如避或隔膜。

蛋白质诱发抗痉挛类固醇不会改变醋酸乙羟孕酮注射剂，子宫内节育电子装置和宫内拘押电子装置也可以考虑到在衣裳用蛋白质诱发抗痉挛类固醇的症状中应以用于。

非蛋白质诱发抗痉挛类固醇不冲击内新陈代谢输精管效果。这些妇女可以选择任何输精管方法有和紧急输精管方法有。

洛泽尔咪唑是一种非蛋白质诱发抗痉挛类固醇，对倡议口衣裳输精管药的利尿冲击极小。然而，倡议口衣裳输精管药可以使血液洛泽尔咪唑含量减低 40%～60%，有有可能所致痉挛的依靠不佳。如果现在选择了倡议口衣裳输精管药，那么洛泽尔咪唑的血糖有可能需要减低。为了减小抗痉挛类固醇神经毒素的高风险，可以延长月经，减低口衣裳输精管药和洛泽尔咪唑份量。

如果症状执意终止输精管，需告知症状幸而复诊。

2. 如有哺乳计划的症状，应以得不到哪些要求？

对痉挛理论上依靠且有可能减停类固醇的成年人痉挛症状，要求在废弃 AEDs 6 个月后可考虑到计划哺乳。如果痉挛症状不有可能废弃类固醇而计划生孩子，痉挛五年制医师应以尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低血糖，再进一步要求症状生孩子，并告知如下高风险：

症状痉挛发作及 AEDs 均对子宫有。

哺乳期应以用于 AEDs 有可能对痉挛成年人后代智力生长发育带来冲击，尤其是苯巴比妥和降回酚。

目前尚无更多的确凿来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖降回酚（有约 800 mg/天）以及倡议降回酚的多药治疗的致畸高风险明显减低。

举荐痉挛成年人孕前 3 个月每天衣裳用苯乙酸 ≤ 5 mg，以减低苯乙酸葡萄糖方面致子宫畸形的高风险。

如果孕妇或者配偶有痉挛疾病，尤其是有特发性痉挛及痉挛及方面遗传病的有者，应以当进引遗传咨询。

3. 抗痉挛类固醇与性内新陈代谢

临床上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酚、卡马西平、扑痫酮等均有可能干扰下丘脑-肾上腺-卵巢连杆，从而所致卵巢雌、孕内新陈代谢新陈代谢特性失调。症状可显现出来月经紊乱、闭经、不育、强迫症障碍、多囊卵巢遗传性 (PCOS) 等并发症。

此外，有华盛顿邮报说是痉挛女脑瘤依然衣裳用降回酚也有可能所致卵巢特性失调和性内新陈代谢新陈代谢紊乱。

因此，在成年人痉挛症状治疗中应以注意防止应以用于冲击月经、使 PCOS 比率减低的类固醇，让症状获得依然情愿的。

另外，值得注意分析表明性内新陈代谢与大脑痫样真空管的复杂交互作用。一般来说，神经元的兴奋性因雌内新陈代谢的减低，因黄体酮而减低。雌内新陈代谢主要被忽视有致眩晕作用，而黄体酮有抗眩晕作用。

这也可以通过月经性痉挛的现象来解释，即主要在月经中频发的痉挛发作。月经的各个阶段黄体酮-类似物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在分析其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管内新陈代谢输精管药现今现在应以用于了约 50 年，但还是很难确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说氢化基孕酮和内新陈代谢输精管药有有可能更为严重痉挛发作。

总之，告知症状各种的输精管方法有及其关键在于，依从性差的有可能后果，AED 与内新陈代谢输精管药相互间有可能的类固醇交互作用，备有安全和理论上输精管方法有，防止不幸生孩子所带来的各种主因，有助于备有育龄期成年人痉挛症状的生活总质量。

参考文献:

1. 中国痉挛医疗指南. 2015 年.

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